關于平城區(qū)2024年第一批定點醫(yī)藥機構違約違規(guī)典型案例的通報
打擊欺詐騙保,維護基金安全是醫(yī)療保障部門的首要職責,公開曝光醫(yī)保領域違法違規(guī)典型案例是嚴打擊、強震懾的重要內容,為加大醫(yī)保領域違法違規(guī)行為整治力度,持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,現對我轄區(qū)查處的定點醫(yī)藥機構典型違規(guī)案例通報如下:
1、2023年8月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市昌盛大藥房有限責任公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在將醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜闹兴庯嬈蟼髦玲t(yī)保費用結算等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金1981.04元、違約金5943.12元,共計7924.16元。目前違規(guī)基金已全部追回。
2、2023年8月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在檢查過程中發(fā)現大同市凱悅大藥房有限責任公司北馨店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在對應錯誤等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金602元、違約金1806元,共計2408元。目前違規(guī)基金已全部追回。
3、2023年9月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現,大同市仲景大藥房有限責任公司森然堂店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金,存在無處方向參保人銷售處方藥等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金1040元、違約金3120元,共計4160元。目前違規(guī)基金已全部追回。
4、2023年10月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市長安大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;穑嬖跓o處方向參保人銷售處方藥及擺放生活用品等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金1135元、違約金3405元,共計4540元。目前違規(guī)基金已全部追回。
5、2023年10月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市德壽康大藥房有限責任公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在無處方向參保人銷售處方藥等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金1296元、違約金3888元,共計5184元。目前違規(guī)基金已全部追回。
6、2023年10月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)隆仁堂大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金,存在無處方向參保人銷售處方藥等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金300元、違約金900元,共計1200元。目前違規(guī)基金已全部追回。
7、2023年10月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市健達大藥房有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在無處方向參保人銷售處方藥及擺放生活用品等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、中止協議三個月;2、追回違規(guī)費用:本金648元、違約金1944元,共計2592元。目前違規(guī)基金已全部追回。
8、2023年9月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現,大同市華佗醫(yī)藥云中路大藥房有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;稹=浐瞬?,該藥房存在超限用藥等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金48.8元、違約金97.6元,共計146.4元。目前違規(guī)基金已全部追回。
9、2023年9月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在智能監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現,大同市華佗醫(yī)藥親水灣龍園大藥房有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;稹=浐瞬?,該藥房存在超限用藥等違規(guī)行為,依據《大同市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金337.5元、違約金675元,共計1012.5元。目前違規(guī)基金已全部追回。目前違規(guī)基金已全部追回。
10、2023年9月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現大同德醫(yī)堂綠地大藥房有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經核查,存在超限用藥等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金69.2元、違約金138.4元,共計207.6元。目前違規(guī)基金已全部追回。
11、2023年10月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現大同德醫(yī)堂曉東大藥房有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;稹=浐瞬?,該藥房存在超限用藥等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金135.8元、違約金271.6元,共計407.4元。目前違規(guī)基金已全部追回。
12、2023年9月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現大同市平城區(qū)吳東林口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?。經核查,該門診存在串換項目等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金246元、違約金492元,共計738元。目前違規(guī)基金已全部追回。
13、2023年6月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現平城區(qū)王福國個體診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在未按協議要求落實管理措施造成醫(yī)療保險基金損失等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金480元、違約金1440元,共計1920元。目前違規(guī)基金已全部追回。
14、2023年6月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)云紅內科診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在未按協議要求落實管理措施造成醫(yī)療保險基金損失等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、暫停撥付三個月;2、追回違規(guī)費用:本金525元、違約金1575元,共計2100元。目前違規(guī)基金已全部追回。
15、2023年6月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)馬武林內科診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金,存在超限制范圍及超標準收費等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金344元、違約金1032元,共計1376元。目前違規(guī)基金已全部追回。
16、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在檢查過程中發(fā)現大同市長生堂中醫(yī)門診部有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金,存在將醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜闹兴庯嬈蟼髦玲t(yī)保費用結算等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、暫停撥付三個月;2、追回違規(guī)費用:本金482.4元、違約金1447.2元,共計1929.6元。目前違規(guī)基金已全部追回。
17、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)閆斌內科診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在未按規(guī)定裝訂、保管銷貨單據存根及對應錯誤等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、限期整改;2、追回違規(guī)費用:本金1047元、違約金3141元,共計4188元。目前違規(guī)基金已全部追回。
18、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)謝志宏內科診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;穑嬖谖窗匆?guī)定裝訂、保管銷貨單據存根及超限制范圍等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、限期整改;2、追回違規(guī)費用:本金1020元、違約金3060元,共計4080元。目前違規(guī)基金已全部追回。
19、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市南郊區(qū)劉美容婦科診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;穑嬖诔瑯藴适杖≠M用等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金450元、違約金1350元,共計1800元。目前違規(guī)基金已全部追回。
20、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)門瑞祥口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、暫停撥付三個月;2、追回違規(guī)費用:本金150元、違約金450元,共計600元。目前違規(guī)基金已全部追回。
21、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現張馳駿口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:1、暫停撥付三個月;2、追回違規(guī)費用:本金280元、違約金840元,共計1120元。目前違規(guī)基金已全部追回。
22、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在檢查過程中發(fā)現大同市平城區(qū)劉小龍口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在超標準收費等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金533元、違約金1599元,共計2132元。目前違規(guī)基金已全部追回。
23、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心在檢查過程中發(fā)現平城區(qū)郭俊成口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金,存在目錄對應錯誤等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金292元、違約金876元,共計1168元。目前違規(guī)基金已全部追回。
24、2023年5月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現歐樂口腔門診部涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在超標準收取費用等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金836元、違約金2508元,共計3344元。目前違規(guī)基金已全部追回。
25、2023年10月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市天佑中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在超標準收取費用、過度檢查等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金5240.41元、違約金16261.23元,共計21681.64元。目前違規(guī)基金已全部追回。
26、2023年12月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同和平醫(yī)院有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;穑嬖谥貜褪杖≠M用、超標準收取費用等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金2037元、違約金6111元,共計8148元。目前違規(guī)基金已全部追回。
27、2023年12月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同同康醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?,存在過度診療、超標準收取費用等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金1003.8元、違約金2007.6元,共計3011.4元。目前違規(guī)基金已全部追回。
28、2023年12月,平城區(qū)醫(yī)療保障局在檢查過程中發(fā)現大同市中北醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金,存在過度診療、超標準收取費用等違規(guī)行為,依據《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》有關規(guī)定,平城區(qū)醫(yī)療保險服務中心處理結果如下:追回違規(guī)費用:本金943元、違約金1886元,共計2829元。目前違規(guī)基金已全部追回。
大同市平城區(qū)醫(yī)療保障局
2024年7月10日
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